Afslag på kritisk sygdomsforsikring efter hjerneblødning udløst af fald

Sagen omhandlede en klage over afslag på dækning under en kritisk sygdomsforsikring efter et fald, hvor klager pådrog sig et hovedtraume og efterfølgende blev diagnosticeret med flere hjerneblødninger. Selskabet afviste dækning, fordi hjerneblødningerne var forårsaget af faldet og dermed ikke opstået spontant, hvilket var et krav i forsikringsbetingelserne for at være dækket. Klager argumenterede for, at betingelserne skulle forstås sådan, at det afgørende var, at blødningen kom pludseligt og uden varsel, uanset årsagen. Ankenævnet var ikke enig i denne fortolkning og lagde til grund, at en spontan hjerneblødning skal forstås som en blødning, der opstår uden ydre påvirkning. Da klagers blødninger var traumatisk udløst af faldet, var diagnosekravet i forsikringsbetingelserne ikke opfyldt. Nævnet lagde afgørende vægt på de lægelige oplysninger i sagen og gav selskabet medhold. Sagen viser, hvor vigtigt det er at læse forsikringsbetingelsernes præcise definitioner af dækkede diagnoser grundigt, da selv nærliggende begreber som spontan og traumatisk udløst kan have vidt forskellig betydning i forsikringsmæssig sammenhæng. Det kan være en god idé at søge rådgivning eller stille spørgsmål til selskabet, hvis man er i tvivl om, hvad en bestemt diagnose eller betingelse i praksis dækker, før man indgiver en anmeldelse.