Afslag på udbetaling ved kritisk sygdom efter kortvarig blodprop

Klageren fik den 8. oktober 2019 en blodprop i hjernen og søgte om udbetaling af forsikringssummen under en forsikring mod kritisk sygdom. Selskabet afviste udbetalingen, fordi klagerens diagnose ikke opfyldte forsikringsbetingelsernes krav. Betingelserne krævede, at objektive udfaldssymptomer skulle have varet mindst 24 timer, men klagerens symptomer var fuldt forsvundet allerede efter to timer, hvilket betød, at tilfældet blev klassificeret som et forbigående TCI-tilfælde og ikke en egentlig blodprop i forsikringsmæssig forstand. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse, da de konkrete diagnosekrav i forsikringsbetingelserne ikke var opfyldt. Sagen illustrerer, at forsikringer mod kritisk sygdom ofte har meget specifikke og strenge diagnosekriterier, som skal være opfyldt for, at en udbetaling kan komme på tale, uanset om den forsikrede rent faktisk har haft en alvorlig helbredsmæssig hændelse. For kunder er lærdommen, at det er vigtigt at sætte sig ind i de præcise diagnosekrav i sin police, herunder krav til symptomvarighed, da selv en kortvarig, men reel hændelse ikke nødvendigvis udløser dækning, hvis varighedskravet ikke er opfyldt.