Afslag på dækning af blodprop diagnosticeret før forsikringens ikrafttræden

Klager var omfattet af en forsikring der dækkede visse kritiske sygdomme fra december 2017. I 2019 søgte han om udbetaling efter at have fået diagnosen blodprop i hjernen. Det viste sig dog, at han også havde fået samme diagnose i både 2012 og 2015, altså før forsikringen trådte i kraft. Ifølge forsikringsbetingelserne var der ingen dækning, hvis den samme diagnose var stillet både før og under forsikringstiden. Selskabet afviste derfor udbetaling med denne begrundelse. Klager gjorde gældende, at han i forbindelse med tegningen var blevet lovet dækning i en sådan situation, men kunne ikke bevise dette. Ankenævnet fandt, at selskabets afvisning var korrekt i henhold til betingelserne, og at der ikke var bevis for, at der var givet særskilte løfter om dækning ud over det, der fremgik af de skriftlige betingelser. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser betydningen af at læse forsikringsbetingelser grundigt igennem, særligt undtagelser vedrørende forudbestående eller tidligere diagnosticerede sygdomme. Det er også vigtigt at kunne dokumentere eventuelle mundtlige tilsagn fra rådgivere, hvis disse afviger fra de skriftlige betingelser, da bevisbyrden ellers kan blive svær at bære for forsikringstageren.