Afslag på rejseforsikring efter mistanke om falske hospitalsregninger

Sagen handlede om en klager, der under en ferie i udlandet blev indlagt i 10 dage med lungebetændelse og efterfølgende krævede dækning af hospitalsudgifter på 20.850 kr. Selskabet afviste at betale, fordi det gennem en lokal samarbejdspartner havde fået oplyst af den behandlende læge, at klagers regninger var falske. Nævnet lagde afgørende vægt på denne oplysning og kunne ikke kritisere selskabets afgørelse om at afvise dækning. Selskabet fik derfor medhold i sagen. Sagen illustrerer, at forsikringsselskaber kan undersøge ægtheden af fremlagt dokumentation for udgifter, særligt når der er tale om behandling i udlandet, hvor kontrolmulighederne kan være anderledes end i Danmark. Hvis der opstår tvivl om ægtheden af regninger, kan selskabet basere sin afgørelse på oplysninger indhentet direkte fra den behandlende part. For forbrugere er læren, at det er vigtigt at kunne dokumentere krav med ægte og verificerbare bilag, da falske eller tvivlsomme dokumenter kan medføre, at hele kravet afvises, uanset om der faktisk har været en reel skade eller sygdom. Sagen viser også, at nævnet generelt er tilbageholdende med at tilsidesætte selskabers vurderinger, når disse er baseret på konkret indhentet dokumentation fra fagpersoner på stedet.