Medhold til klager efter blodprop trods forudbestående lidelser

Klager fik afslag på udbetaling af forsikringssum ved kritisk sygdom efter en blodprop i hjernen. Hun var i forvejen kendt med fibromyalgi og B12-mangel, og en MR-scanning viste både et frisk infarkt og ældre forandringer i hjernen. Selskabets rådgivende læger vurderede, at de påviste hjerneforandringer og kognitive symptomer ikke alene kunne tilskrives blodproppen, og selskabet afviste derfor dækning, da lidelsen efter deres opfattelse ikke opfyldte forsikringsbetingelsernes diagnosekrav. Selskabet argumenterede desuden for, at sagen burde afvises fra nævnet, fordi den krævede en medicinsk bevisførelse, herunder forelæggelse for Retslægerådet. Klager fastholdt, at hun havde fået stillet diagnosen apopleksi, bekræftet af en neurologisk speciallæge, og at hun havde blivende neurologiske følger i form af taleforstyrrelser uden anden forklaring. Nævnet fandt, at klager havde bevist, at hendes tilstand opfyldte forsikringsbetingelsernes krav om samtidige objektive neurologiske udfaldssymptomer af mere end 24 timers varighed samt blivende neurologiske følger svarende til den påviste hjerneskade. Klager fik derfor medhold. Sagen viser, at tilstrækkelig lægelig dokumentation for symptomer og deres varighed kan være afgørende for udfaldet i sager om kritisk sygdom.