Afslag på kritisk sygdom-dækning efter blodprop trods tidligere undersøgelse

Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en forsikring ved kritisk sygdom efter en anmeldt blodprop i hjernen. Klager blev indlagt i august 2018 med tunghedsfornemmelse i arm og ben, svimmelhed og kraftnedsættelse. Selskabet afviste udbetaling med to argumenter: dels at dækningen for denne diagnosegruppe var bortfaldet, fordi klager allerede i 1993 var blevet undersøgt for muligt slagtilfælde, dels at klager uanset dette ikke opfyldte forsikringsbetingelsernes medicinske kriterier for en blodprop i hjernen. Ankenævnet var ikke enig i, at selskabet kunne påberåbe sig undersøgelsen fra 1993, hvor det viste sig, at klagers gener dengang skyldtes muskelspændinger og ikke et slagtilfælde. Alligevel gav nævnet selskabet medhold, fordi klager under alle omstændigheder ikke opfyldte de medicinske diagnosekriterier for blodprop i hjernen ved indlæggelsen i 2018. Nævnet lagde her vægt på en udtalelse fra Videncenter for Helbred og Forsikring, som fastslog, at klager ikke havde haft samtlige klassiske symptomer, og at der ikke var påvist blivende neurologiske udfald. Sagen viser, at forsikringsudbetaling ved kritisk sygdom ofte kræver, at strenge, objektive diagnosekriterier er opfyldt, uanset hvordan symptomerne subjektivt opleves.