Afslag på udbetaling ved blodprop uden objektive neurologiske følger

En mand i 70'erne blev indlagt med en blodprop i hjernen og søgte om udbetaling fra sin forsikring for kritisk sygdom. Selskabet afviste udbetaling, fordi han ikke opfyldte forsikringsbetingelsernes krav om blivende følger. Ifølge betingelserne skulle der være objektive neurologiske udfald, som svarede til den hjerneskade, der var påvist ved scanning, og disse skulle fortsat være til stede efter mindst tre måneder. Ved en kontrolundersøgelse tre måneder efter blodproppen kunne lægen ikke bekræfte sådanne objektive fund. De gener, klager beskrev i venstre side af kroppen, var alene baseret på hans egne subjektive angivelser, mens den neurologiske undersøgelse var normal. Ankenævnet fandt derfor, at selskabet ikke kunne kritiseres for at afvise udbetaling, da betingelserne udtrykkeligt krævede objektive fund og udelukkede, at kognitive gener eller træthed alene kunne udløse dækning. Sagen viser, at forsikringer for kritisk sygdom ofte har meget specifikke krav til, hvilke følger der skal kunne dokumenteres objektivt af en læge for at udløse udbetaling, og at klagers egen oplevelse af symptomer ikke er tilstrækkelig, hvis den ikke kan bekræftes ved en objektiv undersøgelse.