Sundhedsforsikring afviste operation for vandladningsgener

Klageren fik afslag fra sit forsikringsselskab på dækning af en operation for vandladningsgener under sin sundhedsforsikring. Selskabet havde tidligere dækket forundersøgelse og udredning, men afviste selve behandlingen med henvisning til, at forsikringen ikke dækkede sygdomme, der var opstået, havde givet symptomer eller var diagnosticeret før forsikringens ikrafttræden. Selskabet henviste til oplysninger fra en forundersøgelse, hvoraf det fremgik, at klager havde haft gener i fem år. Klageren gjorde gældende, at hans vandladningsproblemer først opstod længe efter forsikringens ikrafttræden, og at det pågældende privathospital havde erkendt, at der var tale om en skrivefejl i journalen. Ankenævnet lagde efter en samlet vurdering til grund, at generne først var opstået i slutningen af april samme år som forsikringen var trådt i kraft, og at selskabet ikke havde godtgjort det modsatte. Selskabet fik derfor ikke medhold og skulle genoptage sagen og yde dækning. Sagen viser, at det er selskabet, der har bevisbyrden for, at en lidelse er forudbestående, når det bruges som grundlag for afslag. Enkeltstående oplysninger i en journal, som senere viser sig at være fejlbehæftede, kan ikke uden videre lægges til grund, hvis andre oplysninger peger i en anden retning.