Afvist udbetaling for kritisk sygdom efter tidligere blodprop i hjertet

Klageren søgte om udbetaling af forsikringssum ved kritisk sygdom, efter han i forbindelse med en lungecancerscreening fik konstateret, at han flere år tidligere havde haft en blodprop i hjertet. Selskabet afviste kravet, da klageren ikke opfyldte forsikringsbetingelsernes krav for dækning af blodprop i hjertet. Ankenævnet var enig med selskabet. Nævnet fandt, at klageren ikke havde bevist, at den tidligere hændelse i 2020 opfyldte betingelsernes krav, herunder at der ikke var dokumentation for en typisk stigning og fald i relevante blodværdier, og at der heller ikke var lægelig dokumentation for enten pludseligt opståede vedvarende brystsmerter eller samtidige elektrokardiografiske forandringer, som normalt kræves for at anerkende en blodprop i hjertet efter denne type forsikringsvilkår. Nævnet bemærkede desuden, at blodproppen alene blev opdaget som et bifund i forbindelse med en screeningsundersøgelse for lungekræft, hvilket underbyggede, at der manglede den nødvendige samtidige kliniske dokumentation. Selskabet fik derfor medhold i afslaget. Sagen viser, at kritisk sygdom-forsikringer ofte stiller specifikke og strenge dokumentationskrav, og at et bifund uden samtidig klinisk dokumentation sjældent er tilstrækkeligt til at udløse forsikringsdækning.