Behandlingsforsikring: tilbagekaldt tilsagn om kiropraktorbehandling

Sagen handlede om en kvinde, der kort efter sin forsikrings ikrafttræden fik en skade i lænden og startede behandling hos kiropraktor. Hun anmeldte skaden, og selskabet bevilgede seks behandlinger. Da hun herefter spurgte, om selskabet også ville dække tidligere behandlinger fra før anmeldelsen, undersøgte selskabet sagen nærmere og fandt, at der ikke var dækning, fordi generne hang sammen med en tidligere diskusproblematik, hun havde haft behandling for. Selskabet trak derfor også det oprindelige tilsagn om de seks behandlinger tilbage. Nævnet delte sagen i to. For de seks bevilgede behandlinger fandt nævnet, at selskabet var bundet af sit eget dækningstilsagn, som var givet uden forbehold, og at det ikke kunne tilbagekaldes blot 13 dage senere. Selskabet skulle derfor betale for disse. For de tidligere behandlinger fra før anmeldelsen fandt nævnet derimod, at selskabet med rette kunne afvise dækning, fordi forsikringsbetingelserne indeholdt en karensregel om, at sygdomme med sammenhæng til tidligere sygdomme ikke var dækket i de første seks måneder af forsikringstiden, og journaloplysningerne bekræftede, at der var tale om et tilbagefald af en kendt lidelse. Klager fik derfor kun delvist medhold. Sagen viser, at et klart og uforbeholdent dækningstilsagn fra et forsikringsselskab som udgangspunkt er bindende, men at karensregler for forudbestående lidelser stadig kan begrænse dækningen for andre dele af et krav.