Afslag på fuld dækning af tandlægeregninger over dækningsmaksimum

Sagen handlede om en klager, der havde fået afslag på fuld dækning af tandlægeregninger fra sin sygeforsikring. Klager havde indsendt regninger for tandlægebesøg på i alt 66.352,30 kr., men selskabet ville kun dække 20.000 kr. med henvisning til forsikringens dækningsmaksimum for netop tandlægebesøg. Klager mente derimod, at behandlingen skulle vurderes efter et andet punkt i betingelserne, der handlede om sygdom generelt, og som ikke havde noget dækningsmaksimum. Tvisten drejede sig altså om, hvordan behandlingen skulle kategoriseres i forhold til forsikringsbetingelserne, og hvilket punkt der var relevant at anvende. Ankenævnet gennemgik sagen og fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets vurdering og afgørelse. Selskabet fik derfor medhold, og klager måtte acceptere den begrænsede dækning på 20.000 kr. Sagen illustrerer, hvor vigtigt det er at være opmærksom på, at forsikringsbetingelser ofte indeholder forskellige kategorier af dækning med forskellige beløbsgrænser, og at det ikke altid er op til den forsikrede selv at vælge, hvilken kategori en given behandling skal placeres under. For forbrugere er lærdommen, at man bør sætte sig grundigt ind i sine forsikringsbetingelser, særligt hvad angår eventuelle maksimumsbeløb for specifikke behandlingstyper, før man går i gang med dyre behandlinger, så man ikke bliver overrasket over en begrænset erstatning.