Afslag på erstatning for kritisk sygdom efter blødning i rygsøjlen

En mand fik afslag på erstatning for kritisk sygdom, efter han havde fået to blodpropper/ansamlinger i rygsøjlen, som krævede akut operation. Selskabet afviste erstatning, fordi diagnosen ikke stod på forsikringens liste over dækningsberettigende sygdomme. Nævnet lagde vægt på journaloplysninger, der viste, at klager var indlagt efter tømning af et epiduralt hæmatom, altså en blødning, og ikke en svulst eller tumor. Da forsikringens betingelser alene dækkede svulster og tumorer i hjerne eller rygmarv, og ikke blodansamlinger, fandt nævnet, at selskabets afslag var korrekt. Sagen illustrerer, at forsikringer mod kritisk sygdom ofte kun dækker en afgrænset liste af specifikke diagnoser, og at det er afgørende, at den konkrete lægelige diagnose præcist matcher en af de opregnede tilstande, uanset hvor alvorlig og indgribende en sygdom i øvrigt er for den forsikrede. Kunder bør derfor være opmærksomme på, at alvorlige helbredstilstande ikke automatisk udløser dækning, hvis diagnosen falder uden for den liste, der er fastsat i forsikringsbetingelserne.