Afslag på udbetaling for kritisk sygdom uden dækket diagnose

Klager søgte i december 2022 og igen i marts 2024 om udbetaling af en forsikringssum for kritisk sygdom. Selskabet afviste udbetalingen med henvisning til, at klager ikke havde fået stillet en diagnose, som fremgik af forsikringsbetingelsernes liste over dækningsberettigende sygdomme. Klager gjorde gældende, at han led af en alvorlig sygdom, der burde udløse dækning. Ankenævnet vurderede, at klager ikke havde bevist sin ret til dækning, da han ikke sås at være diagnosticeret med motorisk nervecellesygdom, og fordi de diagnoser, han faktisk havde fået, ikke var opført som dækningsberettigende i forsikringsbetingelserne. Selskabet fik derfor medhold. Sagen understreger, at forsikringer mod kritisk sygdom typisk er opbygget omkring en afgrænset liste af navngivne diagnoser, og at det er den præcise diagnose, der er afgørende for dækningen, uanset hvor alvorlig eller belastende en sygdom i øvrigt måtte være for den forsikrede. For forbrugere er det derfor vigtigt at sætte sig ind i, hvilke konkrete diagnoser der er omfattet af en given kritisk sygdomsforsikring, da selv svære sygdomsforløb kan falde uden for dækningen, hvis diagnosen ikke matcher den liste, der fremgår af betingelserne.