Afslag på udbetaling ved kritisk sygdom efter hjernehindebetændelse

Sagen handlede om en forsikringstager, der fik afslag på udbetaling af sum ved kritisk sygdom efter en hjernehindebetændelse. Forsikringen dækkede blivende neurologiske følger efter hjerne- eller hjernehindebetændelse, men ifølge forsikringsbetingelserne kunne det først vurderes tidligst tre måneder efter symptomdebut, om der forelå blivende objektive neurologiske udfaldssymptomer. Diagnosen ansås først for stillet på dette tidspunkt, uanset hvornår den forsikrede fik kendskab til den. I den konkrete sag var symptomdebut medio august 2024, hvilket betød, at diagnosetidspunktet efter betingelserne først indtrådte tre måneder senere. Forsikringen var imidlertid ophørt allerede den 15. september 2024, altså før dette tidspunkt. Nævnet fandt derfor, at betingelserne for udbetaling ikke var opfyldt, og gav selskabet medhold i afslaget. Sagen illustrerer, hvor afgørende det kan være, hvordan forsikringsbetingelserne definerer selve diagnosetidspunktet ved kritisk sygdom-dækninger. Selvom en sygdom rent faktisk er opstået og konstateret, kan forsikringsdækningen alligevel bortfalde, hvis de formelle kriterier for, hvornår diagnosen anses for stillet, først opfyldes efter forsikringens ophør. For forbrugere er det derfor vigtigt at være opmærksom på, at forsikringsdækning ved kritisk sygdom ofte er betinget af præcise tidsmæssige krav, og at man bør undersøge, om en dækning fortsat løber, hvis symptomer opstår tæt på et forsikringsophør.