Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu
Få tilbud
Viden
Værktøjer
Indsigt
Norge

Afslag på nyt engangsbeløb ved tilbagefald af kræftsygdom

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 103562Medhold til selskabet
Selskab
Velliv
Emne
Sundhedsforsikring alle sager af denne type
Stikord
kritisk sygdom · kræft · tilbagefald · forsikringsbetingelser · fortolkning

Hvad sagen handlede om

Klager havde tidligere fået udbetalt et engangsbeløb for kritisk sygdom i forbindelse med en kræftdiagnose i 2015. I 2023 blev han diagnosticeret med en ny kræftform og søgte igen om udbetaling. Selskabet afviste dette, fordi der efter forsikringsbetingelserne skulle være gået mindst 7 år siden behandlingen af den første sygdom var afsluttet, og fordi der ikke måtte være konstateret tilbagefald i den mellemliggende periode.

Det fremgik af sagens lægelige oplysninger, at klager allerede i 2021 havde fået et tilbagefald af den oprindelige kræftsygdom. Da der dermed var konstateret et recidiv inden for 7-års perioden, var betingelsen for ny udbetaling ikke opfyldt, uanset at den nye sygdom i 2023 var en anden kræftform. Nævnet fandt derfor ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse og gav selskabet medhold.

Sagen viser, hvor vigtigt det er at læse forsikringsbetingelsernes præcise ordlyd, når det gælder krav om en karensperiode uden tilbagefald. Selv om en efterfølgende sygdom er en helt anden diagnose, kan et tidligere konstateret tilbagefald af den oprindelige sygdom afskære retten til en ny udbetaling, hvis betingelserne kræver en sammenhængende periode uden recidiv.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over selskab ikke udbetalte engangsbeløb. Klager fik i 2015 kræftdiagnosen thymuskarcinom, og selskabet betalte beløb for visse kritiske sygdomme. I 2021 fik klager et tilbagefald af den samme kræftform. I 2023 blev klager diagnosticeret med kræft i blindtarmen. Han søgte den 21/2 2023 om udbetaling. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at der var gået mindre end 7 år fra behandlingen for den tidligere kræftdiagnose var afsluttet. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at klager i 2021 fik tilbagefald af kræften thymuskarcinom, og at han i 2023 blev diagnosticeret med en ny kræftform (kræft i blindtarmen). Klager opfyldte derfor ikke kravet om, at der var gået mindst 7 år, siden behandlingen for den første kræftlidelse blev afsluttet, idet det fremgik af forsikringsbetingelserne, at "Det er en forudsætning, at der ikke er konstateret tilbagefald (recidiv) i nævnte periode". Nævnet lagde i den forbindelse vægt på, at det fremgik af hospitalsjournal af 11/1 2022, at der i ”Sommer 2021 konstateret recidiv caudalt og posteriort i hø pleura". Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

KRITISK SYGDOM, KRÆFT, FORTOLKNING, DIAGNOSE, FORSIKRINGSBETINGELSER

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne