Afslag på implantatbehandling da tandproblem var kendt før karensperiodens udløb

Klager havde en tandbehandlingsdækning, der trådte i kraft den 3. april 2024. I august 2024 fik han en tand trukket ud, hvilket selskabet dækkede. I januar 2025 fik han en implantatbehandling til 11.000 kroner, som selskabet afviste at dække, fordi behandlingsbehovet efter selskabets opfattelse var opstået, før forsikringen trådte i kraft. Nævnet lagde afgørende vægt på journaloplysninger fra marts og april 2024, hvor tandlægen allerede havde noteret caries og stor risiko for behov for rodbehandling og ny krone på den pågældende tand. En efterfølgende e-mail fra tandklinikken bekræftede, at problemerne var kendt før forsikringens ikrafttræden. Selskabet oplyste desuden, at der ikke var noget fagligt argument for, at kronen først blev fjernet efter karensperiodens udløb. Nævnet fandt derfor, at behandlingsbehovet var forudbestående, og at selskabet med rette kunne afvise dækning af implantatbehandlingen, selv om man tidligere havde dækket selve udtrækningen. Sagen illustrerer, at det er selve behandlingsbehovets opståen, og ikke tidspunktet for den konkrete behandling, der er afgørende for, om en tandforsikring dækker, og at tidligere delvis dækning ikke automatisk medfører dækning af senere relaterede behandlinger.