Afslag på kritisk sygdom forsikring da diagnosen ikke stod på listen

Klager søgte om udbetaling af en forsikringssum ved kritisk sygdom, efter at have fået stillet diagnosen Dystrofia Myotonica Type 1. Selskabet afviste dækning, fordi denne diagnose ikke stod på listen over dækningsberettigede sygdomme i forsikringsbetingelserne. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse, da diagnosen faktisk ikke var omfattet af den aftalte dækning. Nævnet afviste desuden at pålægge selskabet at indhente en uafhængig medicinsk vurdering, da sagen allerede var klar ud fra de foreliggende oplysninger. Sagen illustrerer, at forsikringer mod kritisk sygdom typisk kun dækker en afgrænset liste af navngivne diagnoser, og at det ikke er tilstrækkeligt at have en alvorlig sygdom, hvis den konkrete diagnose ikke er omfattet af betingelserne. Forbrugere bør derfor sætte sig grundigt ind i, hvilke diagnoser der er dækket, før de indgår denne type forsikring, og være opmærksomme på, at nævnet lægger stor vægt på ordlyden i forsikringsbetingelserne frem for en bredere vurdering af sygdommens alvor eller lighed med de dækkede tilstande.