Afslag på udbetaling ved kritisk sygdom for hjertetumor

Klager søgte om udbetaling af en forsikringssum ved kritisk sygdom hos Nordea Pension efter i oktober 2024 at være blevet diagnosticeret med en tumor i hjertet, et myksom, som er en godartet hjertetumor. Selskabet afviste dækning med den begrundelse, at diagnosen ikke fremgik af den liste over sygdomme, som forsikringen dækker. Klager mente, at han burde have ret til udbetaling alligevel, men Ankenævnet fandt ikke grundlag for at pålægge selskabet at dække kravet eller at udvide listen over dækningsberettigende sygdomme. Nævnet lagde afgørende vægt på, at myksomet ikke var omfattet af den aftalte liste, og at der ikke var grundlag for at anse listen som et urimeligt vilkår, der kunne tilsidesættes efter aftalelovens paragraffer om urimelige og ugyldige vilkår. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at forsikringer mod kritisk sygdom typisk kun dækker en afgrænset og udtømmende liste af navngivne sygdomme, og at det ikke er tilstrækkeligt, at en tilstand er alvorlig eller ligner en dækket sygdom, hvis den ikke selv står på listen. For forbrugere er lærdommen, at man bør sætte sig grundigt ind i, hvilke konkrete diagnoser der er omfattet af en kritisk sygdomsforsikring, før man antager, at en given sygdom vil udløse udbetaling.