Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på hundeforsikring ved kejsersnit og krav om tilbagebetaling

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 103366Medhold til selskabet
Selskab
Agria Dyreforsikring
Emne
Dyreforsikring alle sager af denne type
Beløb i tvisten
18.200 DKK
Stikord
kejsersnit · racespecifik begrænsning · tilbagebetaling · fejludbetaling · avlsforsikring

Hvad sagen handlede om

Sagen omhandlede afslag på dækning af udgifter til et akut kejsersnit på en fransk bulldog samt selskabets krav om tilbagebetaling af en fejlagtigt udbetalt erstatning. Hunden fik foretaget kejsersnit, hvor livmoderen bristede, og hunden blev efterfølgende steriliseret. Selskabet afviste dækning med henvisning til en racespecifik begrænsning for fransk bulldog ved kejsersnit, men foretog ved en fejl alligevel en udbetaling til dyreklinikken, som selskabet efterfølgende krævede tilbagebetalt. Klager mente, at hun havde ret til dækning, da operationen var nødvendig for at redde hundens liv, og at hun desuden var berettiget til udbetaling under avlslivsforsikringen, da hunden mistede sin avlsevne. Nævnet fandt, at selskabet var berettiget til både at afvise dækningen og at kræve den fejlagtigt udbetalte erstatning tilbage, da klager ikke kunne anses for at have været i god tro om sin ret til beløbet, eftersom selskabet havde afvist dækning dagen før den fejlagtige udbetaling og krævede beløbet tilbage kort efter. Sagen viser, at forsikringsselskaber kan kræve fejlagtigt udbetalte beløb tilbage, selv når pengene er gået direkte til en tredjepart som en dyreklinik, og at racespecifikke begrænsninger i dyreforsikringer bør undersøges nøje ved tegning.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning af udgifter og udbetaling af avl livsforsikring i forbindelse med kejsersnit, og at selskabet har krævet tilbagebetaling af udbetalt erstatning. Klager tegnede hundeforsikring for fransk bulldog. Hunden fik den 7/6 2024 foretaget et akut kejsersnit. Livmoderen bristede, og hunden blev efterfølgende steriliseret. Klager gav dyreklinikken fuldmagt til at anmode om direkte skadesrefusion hos selskabet. Selskabet afviste den 25/6 2024 dækning med henvisning til, at forsikringen indeholdt en racespecifik begrænsning for fransk bulldog ved kejsersnit. Selskabet udbetalte den 26/6 2024 ved en fejl 18.200 kr. til dyreklinikken, hvilket selskabet krævede tilbagebetalt af klager. Klager anførte, at hunden mistede avlsevnen, da dyrlægen var nødt til at fjerne livmoder og dermed også kuldet, som hun bar på. Hun var derfor berettiget til dækning af nødvendig dyrlægehjælp og udbetaling af hundens avlslivsforsikring, da der var tale om operation for at redde hundens liv. Selskabet anførte, at tæven en gang tidligere havde fået et kuld hvalpe forløst ved kejsersnit. Selskabet anførte, at hunden havde fået foretaget to kejsersnit, ligesom hunden havde mistet avlsevnen i forbindelse med det andet kejsersnit. Selskabet anførte, at de den 25/6 2024 modtog faktura og anmodning om direkte skadesrefusion, og at de samme dag informerede både klageren og dyreklinikken om, at der ikke kunne ydes erstatning af udgifter til kejsersnit og fjernelse af livmoder. Selskabet anførte, at klager blev gjort opmærksom på den fejlagtige udbetaling, inden pengene nåede frem. Selskabet anførte, at klager ikke med rimelighed kunne antage, at hun kunne beholde beløbet på 18.200 kr. Nævnet fandt, at selskabet var berettiget til dels at afvise at yde dækning, dels at kræve tilbagebetaling af 18.200 kr. fra klager, som selskabet fejlagtigt betalte til dyreklinikken, idet selskabet ikke var forpligtet til at yde denne dækning. Nævnet bemærkede, at der ikke var grundlag for at fravige udgangspunktet om, at selskabet kunne kræve, at klager tilbagebetalte en sådan fejlagtig udbetalt erstatning. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at selskabet den 25/6 2024 afviste dækning, at selskabet den 26/6 2024 foretog en fejlagtig overførsel af 18.200 kr. til dyreklinikken, og at selskabet senest den 27/6 2024 krævede beløbet tilbagebetalt af klager. Nævnet havde derfor ikke grundlag for at statuere, at klager havde været i god tro om sin berettigelse til beløbet. Nævnet bemærkede, at klager ved selskabets fejlagtige udbetaling og delvise dækning af klagers gæld til dyreklinikken var blevet uberettiget beriget på selskabets bekostning, hvorfor selskabet kunne rette sit refusionskrav mod klager som fuldmagtsgiver til dyreklinikken. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

CONDICTIO INDEBITI, HUNDEFORSIKRING, FORSIKRINGSBETINGELSER

Kilde

Flere sager om samme emne