Sundhedsforsikring skulle dække angst og udredning for ADD og autisme

Klager havde tegnet en sundhedsforsikring og ønskede dækning af udredning for ADD og autisme samt behandling for angst og depression. Selskabet afviste med henvisning til, at forsikringen kun dækker nyopståede sygdomme de første to år, at ADD anses som en kronisk lidelse, og at klager tidligere i 2020 havde søgt læge på grund af angstsymptomer. Klager anførte, at hendes angstsymptomer i 2024 var nyopståede, og at hun ikke havde haft symptomer i mellemtiden. Ankenævnet lagde til grund, at klager var blevet henvist til udredning for ADD og autisme, som begge er kroniske lidelser, og at spørgsmålet om dækning derfor skulle vurderes efter forsikringsbetingelsernes regler om kroniske lidelser. Nævnet fandt, at klager kunne have ret til dækning, hvis det ved udredningen blev bekræftet, at en eventuel kronisk lidelse ikke var opstået, før forsikringen trådte i kraft. Med hensyn til depressionen fandt nævnet, at den enten var en følgesygdom til en kronisk lidelse eller en selvstændig nyopstået sygdom, og i begge tilfælde omfattet af dækningen. Angstlidelsen blev, på det foreliggende grundlag med kun kortvarige symptomer i 2020, anset som nyopstået og dermed dækningsberettiget. Selskabet skulle derfor genoptage sagen. Sagen viser, at grænsen mellem forudbestående og nyopståede lidelser kan være afgørende og kræve yderligere udredning.