Afslag på tandimplantat da behandlingsbehov opstod før forsikringen

Sagen handlede om en tandforsikring, hvor klager fik afvist dækning for en implantatbehandling. Klager tegnede forsikringen i august 2023 og fik senere trukket en tand ud, hvilket selskabet dækkede med et mindre beløb. Da klager efterfølgende fik lavet et implantat, afviste selskabet at betale, fordi behandlingsbehovet allerede var opstået, før forsikringen blev tegnet. Nævnet lagde afgørende vægt på tandlægejournaler fra 2020 og 2022, hvor det klart fremgik, at tanden allerede dengang havde en dårlig prognose, og at det var forudset, at et implantat ville blive nødvendigt på et senere tidspunkt. Selskabets tidligere dækning af selve udtrækningen ændrede ikke på, at det underliggende behandlingsbehov for implantatet lå forud for forsikringens ikrafttræden. Nævnet gav derfor selskabet ret i afslaget. Sagen illustrerer et centralt princip i sundheds- og tandforsikringer: det er ikke tidspunktet for selve behandlingen, der er afgørende for dækning, men tidspunktet hvor behandlingsbehovet opstod. Har en tand eller anden lidelse allerede en kendt dårlig prognose før forsikringens start, kan efterfølgende behandling af netop dette forhold falde uden for dækningen, selv hvis den konkrete behandling først udføres flere år senere. Forbrugere bør være opmærksomme på, at tidligere journaloplysninger kan få stor betydning ved en senere skadesag.