Afslag på engangsbeløb for blodprop trods fund ved MR-scanning

Klager havde en forsikring, der udbetalte et engangsbeløb ved visse kritiske sygdomme, herunder blodprop i hjernen. Ved en MR-scanning i oktober 2024 blev der fundet spor af ældre, små infarkter i lillehjernen. Selskabet afviste at udbetale beløbet, fordi diagnosekriterierne i forsikringsbetingelserne ikke var opfyldt, herunder kravet om samtidigt opståede objektive neurologiske udfaldssymptomer af mere end 24 timers varighed. Ankenævnet var enig med selskabet. Nævnet vurderede, at klagers symptomer, der startede i 2020, i journalerne blev beskrevet som forenelige med stress og belastningsreaktioner, og at senere journaler beskrev klagers neurologiske tilstand som normal. En enkelt bemærkning fra en neurolog om et positivt fund ved en undersøgelse blev ikke anset for tilstrækkelig dokumentation for, at de gamle infarkter havde givet de krævede symptomer på det tidspunkt, de opstod. Klager kunne derfor ikke bevise, at diagnosekriterierne var opfyldt. Sagen illustrerer, at forsikringer mod kritisk sygdom typisk har præcise og strenge diagnosekriterier, og at det er forsikringstageren, der skal dokumentere, at disse kriterier faktisk er opfyldt på det relevante tidspunkt, hvilket kan være vanskeligt ved diffuse eller ældre symptomer.