Dækning af ablationsbehandling for atrieflimren efter ti symptomfri år

Sagen handlede om en kunde, der i 2013 fik foretaget en ablationsbehandling for atrieflimren og i 2024 igen blev henvist til en tilsvarende operation, som blev udført i marts 2025 på et privathospital. Selskabet afviste at dække udgiften med den begrundelse, at atrieflimren blev anset som en kronisk sygdom, og at behandling af kroniske sygdomme kun dækkes de første tre måneder efter diagnosen blev stillet, hvilket lå langt tilbage i tid. Ankenævnet var uenig i selskabets vurdering. Nævnet lagde vægt på, at kunden havde været helt symptomfri i mere end ti år mellem de to behandlinger, og at lægelige oplysninger tydede på, at der var tale om et nyt, selvstændigt tilfælde af atrieflimren snarere end et tilbagefald af den oprindelige lidelse. Der blev også lagt vægt på, at teknologien til ablationsbehandling havde udviklet sig betydeligt i de mellemliggende år, og at kunden efter operationen i 2025 var fuldstændig symptomfri. Nævnet konkluderede derfor, at selskabet ikke havde ret til at afvise dækning med henvisning til reglen om kronisk sygdom, og selskabet skulle betale for behandlingen. Sagen viser, at en lang periode uden symptomer kan være afgørende for, om en tilbagevendende lidelse skal betragtes som en fortsættelse af en tidligere kronisk sygdom eller som en ny, selvstændig sygdom, hvilket har stor betydning for dækningen.