Afslag på engangsbeløb for kritisk sygdom efter blodprop i hjernen

Sagen handlede om afslag på udbetaling af et engangsbeløb for kritisk sygdom efter, at klager havde fået en blodprop i hjernen. Selskabet afviste udbetaling med henvisning til, at klager ikke opfyldte de specifikke diagnosekriterier i forsikringsbetingelserne, som blandt andet krævede samtidigt opståede objektive neurologiske udfaldssymptomer af mere end 24 timers varighed. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at han opfyldte disse kriterier. Der blev lagt vægt på journaloplysninger, der viste, at klagers symptomer som hukommelsestab, talebesvær og forvirring kun havde varet omkring 30 minutter, og at en lægeundersøgelse samme dag ikke fandt objektive neurologiske udfaldssymptomer. En MR-scanning bekræftede, at klager ved undersøgelsen var uden neurologiske udfald, og en senere neuropsykologisk undersøgelse viste god remission og velbevarede kognitive funktioner uden sikre funktionsnedsættelser. På denne baggrund kunne nævnet ikke kritisere selskabets afgørelse. Sagen viser, at forsikringsbetingelsernes præcise diagnosekriterier for kritisk sygdom skal være fuldt opfyldt, og at kortvarige eller forbigående symptomer, selv efter en alvorlig hændelse som en blodprop, ikke nødvendigvis udløser dækning, hvis de ikke lever op til de fastsatte varighedskrav.