Afslag på udbetaling for hjerneblødninger opstået efter fald ned ad skrænt

En mand søgte om udbetaling fra en forsikring mod kritisk sygdom, efter han havde fået to hjerneblødninger. Selskabet afviste udbetaling, fordi forsikringens betingelser krævede, at blødningen var opstået spontant på grund af en misdannelse i hjernens blodkar, og ikke som følge af et ydre traume. Ankenævnet var enig med selskabet. Nævnet fastslog, at ordet spontan efter almindelig sprogbrug betyder noget, der opstår uden ydre påvirkning, og at forsikringen derfor ikke dækkede traumeudløste blødninger. Ud fra journaloplysningerne lagde nævnet til grund, at klagers blødninger var opstået, efter han var faldet cirka tre meter ned ad en skrænt, og at han på skadestuen blev opereret akut som følge af en blødning fundet ved en scanning efter dette fald. Da blødningen dermed ikke var spontan, men traumeudløst, var betingelserne for udbetaling ikke opfyldt. Sagen illustrerer, at forsikringer mod kritisk sygdom ofte har snævre og præcise definitioner af, hvornår en tilstand er dækket, og at ordvalget i betingelserne, som eksempelvis kravet om en spontant opstået blødning, kan have stor betydning for udfaldet. Det er derfor vigtigt for forsikringstagere at være opmærksomme på de nøjagtige krav i deres forsikringsbetingelser, når de anmelder en skade.