Afslag på sygdomsdækning ved leddegigt på ulykkesforsikring under karenstid

Sagen handlede om en kunde, der fik afslag på dækning ved sygdom under en ulykkesforsikring med to måneders karensperiode. Selskabet mente, at klageren havde haft symptomer på leddegigt, allerede før karensperioden udløb, og afviste derfor dækning. Klageren mente, at selskabet havde fortolket enkelte journalnotater ud af kontekst, og at han som lægmand ikke kunne forventes at kunne udpege det præcise tidspunkt for sygdommens opståen. Han henviste til, at hans læge vurderede, at sygdommen først startede i sommeren 2023, og at tidligere notater kun beskrev uspecifikke ledklager. Ankenævnet fandt, at selskabet ikke havde godtgjort, at klagerens ledsymptomer forud for karensperiodens udløb med tilstrækkelig sikkerhed kunne henføres til leddegigtdiagnosen. De lægelige journaler viste blandt andet, at der tidligere kun var noteret diffuse ledsmerter uden familiær disposition til gigt, hvilket ikke i sig selv dokumenterede en sammenhæng med den senere diagnose. Klageren fik derfor medhold, og selskabet skulle udbetale forsikringssummen. Sagen viser, at det er selskabet, der skal bevise, at symptomer forud for en karensperiode med sikkerhed kan henføres til en senere diagnosticeret sygdom, og at uspecifikke tidligere klager ikke automatisk er tilstrækkelige til at afvise dækning.