Afslag på dækning af blodprop efter ballonudvidelse og stent

Sagen handlede om en mand, der søgte om udbetaling under en forsikring for visse kritiske sygdomme, efter han i august 2024 fik en blodprop i en af hjertets kranspulsårer og blev behandlet med ballonudvidelse og indsættelse af stent. Selskabet afviste udbetaling med henvisning til, at betingelserne for dækning ikke var opfyldt efter de diagnosekriterier, der gjaldt på tidspunktet for behandlingen. Klager pegede på, at forsikringsbetingelserne blev ændret fra 1. januar 2025, så det fremover alene kræves, at man har fået bypass eller PCI-behandling for at være dækket. Nævnet gav selskabet medhold og fastslog, at det var de betingelser, der gjaldt på behandlingstidspunktet i 2024, som skulle anvendes, og at klager ikke opfyldte disse kriterier. Den senere ændring af betingelserne kunne ikke give klager et krav, da han blev behandlet, før de nye regler trådte i kraft. Sagen viser, at det altid er de forsikringsbetingelser, der er gældende på tidspunktet for sygdommen eller behandlingen, der er afgørende for, om der er ret til udbetaling, uanset om betingelserne senere bliver lempet til fordel for nye forsikringstagere.