Afslag på kritisk sygdom-dækning efter hjerteklapoperation

Sagen drejede sig om afslag på udbetaling fra en forsikring mod kritisk sygdom. Klager havde fået forsikringsdækning fra 1. januar 2024 og søgte om udbetaling i maj samme år, efter at være blevet opereret for hjerteklapsygdom. Selskabet afviste udbetalingen med den begrundelse, at den dækningsberettigende diagnose ikke var stillet i forsikringstiden, men allerede var kendt tidligere. Journaler viste, at klager havde haft tegn på tilstanden helt tilbage i 2002, hvor han blev diagnosticeret med let til moderat aortainsufficiens, som senere udviklede sig til svær aortainsufficiens. Nævnet fandt, at diagnosen reelt forelå før forsikringens ikrafttræden, og at selskabets afslag derfor var berettiget. Sagen illustrerer et centralt princip inden for forsikringer mod kritisk sygdom: det er tidspunktet for selve diagnosen, der er afgørende for dækning, ikke tidspunktet for operation eller forværring af tilstanden. Kunder bør være opmærksomme på, at tidligere kendte lidelser eller symptomer, selv i mild form, kan få betydning for, om senere komplikationer er dækket, hvis diagnosen oprindeligt blev stillet før forsikringens start.