Afslag på udbetaling for kritisk sygdom efter diagnose om blodprop i hjernen

Klager søgte om udbetaling fra en forsikring for kritisk sygdom på grund af en diagnose om hjerneblødning eller blodprop i hjernen. Selskabet afviste udbetalingen med henvisning til, at klager ikke opfyldte de specifikke diagnosekriterier, der var fastsat i forsikringsbetingelserne. Ankenævnet gennemgik sagens medicinske dokumentation og fandt, at klager ikke havde bevist, at han opfyldte kriterierne. Nævnet bemærkede blandt andet, at en hospitalsjournal beskrev en ældre infarkt uden akutte forandringer, og at det ikke var dokumenteret, at denne ældre infarkt havde medført behandling inden for det tidsrum, betingelserne krævede efter symptomernes opståen. Journaler viste desuden, at klagers symptomer havde udviklet sig gradvist over tid, hvilket ikke støttede, at der var tale om en pludselig opstået tilstand. Endelig var der ikke tilstrækkelig dokumentation for blivende neurologiske udfaldssymptomer, som betingelserne krævede. Selskabet fik derfor medhold i afgørelsen. Sagen viser, at forsikringer for kritisk sygdom ofte har meget specifikke og strenge diagnosekriterier, som skal være fuldt dokumenteret gennem lægejournaler, for at der kan blive tale om udbetaling. Forbrugere bør være opmærksomme på disse detaljerede krav.