Afslag på sygdomsdækning ved svulst der ikke matchede diagnoseliste

Sagen drejede sig om et barn, der havde en ulykkesforsikring med tilknyttet sygdomsdækning. Barnet blev diagnosticeret med en godartet svulst i ductus craniopharyngeus. Forældrene mente, at diagnosen svarede til en dækningsberettiget godartet hjernetumor med diagnosekode D32 eller D33, som fremgik af forsikringsbetingelsernes liste over dækkede sygdomme. Selskabet afviste dækning, fordi den konkrete diagnose ikke fremgik af listen, selvom sygdommen lignede de opregnede tilstande i udbredelse og symptomer. Ankenævnet gav selskabet medhold og fandt, at barnets diagnose ikke opfyldte de præcise diagnosekriterier, der var angivet i betingelserne. Nævnet understregede, at det ikke er tilstrækkeligt, at en sygdom minder om en dækningsberettiget sygdom; det er selve den listede diagnose, der er afgørende. Sagen illustrerer, hvor vigtigt det er at læse forsikringsbetingelsernes konkrete diagnoseliste grundigt, når man vurderer, om en sygdomsforsikring dækker en bestemt tilstand. Selv sygdomme, der klinisk ligner hinanden meget, kan behandles forskelligt forsikringsmæssigt, hvis kun den ene er udtrykkeligt nævnt i betingelserne. Kunder bør derfor være opmærksomme på, at lighed med en dækket diagnose ikke i sig selv giver ret til erstatning.