Afslag på dækning for kritisk sygdom efter diagnose med sclerose

Sagen drejede sig om afslag på dækning for kritisk sygdom, efter at klager fik diagnosen multipel sklerose. Klager havde tegnet en ulykkesforsikring med dækning for kritisk sygdom, og spørgsmålet var, om sygdommen havde vist symptomer, før forsikringen trådte i kraft. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at symptomerne var opstået tidligere. Nævnet gennemgik de lægelige oplysninger og fandt, at der var dokumentation for, at klager havde haft symptomer, som senere blev knyttet til sklerosen, allerede flere år før forsikringens ikrafttræden. Der blev blandt andet lagt vægt på oplysninger i journalen om et formodet første attak år tilbage samt på, at klager selv havde oplyst i skadesanmeldelsen, at han havde mærket de første symptomer omkring fire år tidligere. På den baggrund fandt nævnet, at sygdommen ikke var dækket, da den ikke opstod i forsikringstiden i forsikringsbetingelsernes forstand. Selskabet fik derfor medhold. Sagen illustrerer, at det ved forsikringer for kritisk sygdom er afgørende, om de første symptomer på sygdommen kan dokumenteres at være opstået før forsikringens ikrafttræden, og at lægejournaler og egne oplysninger i skadesanmeldelsen kan få stor betydning for udfaldet af en klagesag.