Afslag på tandbehandling grundet gener opstået i karensperioden

Klager havde en personforsikring med tandskadedækning og fik i juli 2024 behandlet en tand, som hun havde haft gener med i lang tid. Selskabet afviste at dække behandlingen, fordi behovet for behandling var opstået, før karensperioden på forsikringen var udløbet. Klager mente, at selskabet havde givet et tilsagn om dækning, men kunne ikke bevise dette. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Det blev lagt til grund, at klager havde haft gener i tanden i lang tid før forsikringen trådte i kraft, og at forsikringsbetingelserne klart angav, at behandlingsbehov, der opstod inden eller inden for de første to måneder efter forsikringens ikrafttræden, ikke var dækket. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, hvor vigtigt det er at være opmærksom på karensperioder ved tegning af behandlingsforsikringer, især hvis man allerede har symptomer eller gener, der kan tolkes som tegn på et kommende behandlingsbehov. Det er også vigtigt at kunne dokumentere eventuelle mundtlige tilsagn fra selskabet, da bevisbyrden ligger hos den, der påberåber sig et sådant tilsagn.