Afslag på dækning for kræft, blodprop og hjertefejl

En mand havde inden for kort tid fået konstateret kræft, blodprop i hjernen og en hjerteklapfejl, og han anmeldte alle tre tilfælde til sin forsikring for kritisk sygdom. Selskabet afviste dækning i alle tre tilfælde, fordi de konkrete diagnoser ikke opfyldte forsikringens specifikke diagnosekriterier. Kræfttilfældet blev anset for et recidiv af en tidligere kræftsygdom fra 2019, blodproppen i hjernen medførte ikke neurologiske udfaldssymptomer af mere end 24 timers varighed, som betingelserne krævede, og den diagnosticerede hjertefejl var i realiteten et hul i skillevæggen mellem hjertets forkamre, hvilket ikke stod på listen over dækningsberettigende diagnoser. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelser i nogen af de tre tilfælde. Sagen viser, at forsikringer for kritisk sygdom typisk opererer med meget præcise og snævre diagnosekriterier, som skal være opfyldt for, at der udløses dækning. Det er derfor ikke nok, at man rent faktisk har fået en alvorlig diagnose. Diagnosen skal også passe præcist ind i den definition, som fremgår af forsikringsbetingelserne. Forbrugere bør være bevidste om, at ordlyden i diagnoselisten kan være afgørende, og at lægefaglige nuancer, som for eksempel om noget er et recidiv eller en ny sygdom, kan have stor betydning for udfaldet.