Afslag på dækning af øjenoperation på hund efter tidligere lidelse
- Selskab
- Tryg Forsikring
- Stikord
- forudbestående lidelse · hornhindesår · øjenoperation · afslag · dyrlægejournal
Hvad sagen handlede om
Sagen omhandlede afslag på dækning af udgifter til en øjenoperation på en hund. Klager havde tegnet hundeforsikring i selskabet, og kort tid efter blev der anmeldt en regning for en operation grundet en skade på hundens hornhinde. Klager mente, at skaden var opstået ved en ulykke, og at en samtidig korrektion af hundens øjenlåg var af rent kosmetisk karakter uden sammenhæng med skaden. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at hunden tidligere var blevet opereret for fejlstillede øjenlåg og fortsat havde gener heraf, og at den aktuelle operation havde sammenhæng med disse tidligere forhold, som lå før forsikringens ikrafttræden. Nævnet gav selskabet medhold og lagde afgørende vægt på dyrlægejournalens oplysninger, herunder at dyrlægen selv vurderede, at såret havde sammenhæng med øjenlåget, og at hunden tidligere havde gennemgået flere operationer for lignende problemer. Sagen viser, at dyreforsikringer typisk ikke dækker gener eller komplikationer, der kan føres tilbage til forhold, som var til stede før forsikringens ikrafttræden. For dyreejere er det vigtigt at være opmærksom på, at tidligere kendte lidelser hos kæledyret kan begrænse dækningen for senere relaterede behandlinger, selv hvis den aktuelle årsag til behandlingen fremstår som en ny hændelse.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på udgifter til operation af øjne på hund. Klager havde tegnet hundeforsikring i selskabet pr. 1/7 2023. Selskabet modtog den 10/1 2024 en regning fra klager vedrørende operation på øjne. Klager anførte, at hendes hund kom til skade med sit højre øje, og at hunden pådrog sig en skade på hornhinden. Klager anførte, at dyrlægen konkluderede, at hunden skulle opereres som følge af hornhindesåret, og at hundes øjenlåg ikke var helt rigtige sat, at det var rent kosmetisk, og at korrigeringen af hundens øjenlåg ikke havde sammenhæng med skaden på øjet. Selskabet anførte, at det fremgår af journalen, at hunden tidligere var blevet operereret for fejlstillede øjenlåg, og at hunden stadig havde gener efter dette. Selskabet anførte, at operationen skyldtes hundens tidligere operationer og behandling, og at forsikringen ikke dækkede gener, som var opstået før forsikringen trådte i kraft og heller ikke komplikationer som følge af ikke-dækkede operationer. Nævnet fandt, at de afholdte dyrlægeudgifter udsprang af lidelser, som var til stede og symptomgivende, før forsikringen trådte i kraft 1/7 2023. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at det fremgik af telefonnotat med dyrlæge af 24/1 2024, at "den smule sår der var mener DL at have sammenhæng med øjenlåget. Når man laver såret anbefalede DL at man ordnede øjenlågene, da det nok havde sammenhæng". Nævnet lagde også vægt på, at det fremgik af dyrlægenotat af 3/1 2024, at hunden tidligere var opereret på begge øjne for entropion, og at hunden stadig havde lille grad af dette, samt på notat af 8/1 2024 hvor det fremgik, at hunden som unghund "er opereret 3 gange … ligner Operation for entropion/ macroblepharon", at der på højre øje sås "Ikke helt alignment af underste øjenlåg" og at diagnosen på højre øje var "SCCED, med lidt øjenlågs problemer". Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Kilde
Flere sager om samme emne
- DyreforsikringMedhold til selskabet
Ændring af selvrisiko på hundeforsikring efter skadehistorik
Sagen handlede om en kunde, der klagede over, at selskabet ændrede vilkårene for selvrisiko på hendes hundesygeforsikring, så selvrisikoen fremover skulle …
- DyreforsikringMedhold til klager
Afvist livsforsikring for hest aflivet uden fysisk dyrlægeundersøgelse
Sagen handlede om en klager, hvis hest blev akut forværret og aflivet, efter at klager havde været i telefonisk kontakt med en dyrlæge i flere dage.
First A/S
- DyreforsikringMedhold til klager
Dækning af hunds medicinbehandling trods undtagelse for allergi
Sagen handlede om en hund, der fik konstateret autoimmune symptomer og havde behov for vedvarende medicinsk behandling.
- DyreforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning af tandbehandling da hundetand knækkede
Sagen handlede om en hundeejer, der klagede over afslag på dækning af udgifter til tandbehandling af sin hund.
- DyreforsikringMedhold til selskabet
Opsigelse af hundeforsikring efter flere skadesanmeldelser
Sagen handlede om en kunde, hvis hundesygeforsikring blev opsagt af selskabet, efter at hun havde anmeldt otte skader over flere år med en samlet …
Spira Forsikring GS, tidl. Gartners Forsikring