Afslag ved forkert diagnose i stedet for Parkinsons sygdom

Sagen drejede sig om en kunde, der fik afslag på dækning for en anmeldt kritisk sygdom. Kunden havde anmeldt, at han var blevet diagnosticeret med Parkinsons sygdom, men selskabet afviste dækning, fordi den faktiske diagnose var Lewy body demens, en anden sygdom, som ikke fremgik af forsikringsbetingelsernes udtømmende liste over dækningsberettigende diagnoser. Selskabet fastholdt, at det ikke var tilstrækkeligt, at symptomerne ved de to sygdomme til dels lignede hinanden, da det afgørende var den konkrete lægelige diagnose. Ankenævnet var enigt med selskabet og kunne ikke kritisere afgørelsen. Nævnet lagde vægt på, at forsikringsbetingelserne indeholder en klart afgrænset liste over hvilke sygdomme, der udløser dækning, og at det er den stillede diagnose, der er afgørende, uanset ligheder i symptombillede med andre sygdomme. Sagen illustrerer, at forsikringer mod kritisk sygdom typisk kun dækker specifikt oplistede diagnoser, og at kunder bør være opmærksomme på, at nært beslægtede eller lignende sygdomme ikke nødvendigvis er omfattet, selvom symptomerne kan minde om hinanden. Det understreger vigtigheden af at sætte sig grundigt ind i, hvilke konkrete diagnoser en given forsikring dækker, inden man indgår aftalen, samt at forstå, at den præcise lægelige diagnose er afgørende for, om en sag er dækningsberettiget.