Afslag på udbetaling ved kritisk sygdom efter blodprop og pulsåreudvidelse

Klager blev indlagt med nedsat kraft, styringsbesvær og talevanskeligheder i omkring 30 minutter og fik konstateret en forbigående blodprop samt en udvidelse af hovedpulsåren på 4,7 cm. Hun søgte om udbetaling af forsikringssummen ved kritisk sygdom, men selskabet afviste, fordi hendes tilstand ikke opfyldte de specifikke diagnosekrav i forsikringsbetingelserne. En forbigående blodprop var udtrykkeligt undtaget fra dækning, og udvidelsen af hovedpulsåren skulle ifølge betingelserne være mindst 5 cm for at udløse erstatning, mens klagers udvidelse kun målte 4,7 cm. Ankenævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hun opfyldte de fastsatte diagnosekriterier, og gav derfor selskabet medhold. Sagen understreger, at forsikringer mod kritisk sygdom ofte har meget præcise og snævre definitioner af, hvilke diagnoser og sværhedsgrader der giver ret til udbetaling. Selv om en tilstand kan opleves alvorlig og lignende den, der er beskrevet i betingelserne, er det de eksakte lægelige kriterier, der er afgørende. Forbrugere bør være opmærksomme på, at mindre afvigelser fra de fastsatte grænseværdier, som i dette tilfælde en forskel på blot 3 mm, kan have stor betydning for, om en forsikring dækker eller ej.