Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Dækning af dyrlægeudgifter til halt hest efter griffelbensbrud

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 101602Medhold til klager
Selskab
Agria Dyreforsikring
Emne
Dyreforsikring alle sager af denne type
Stikord
hesteforsikring · dyrlægeudgifter · dækningsberettiget skade · bevisvurdering · uvildig dyrlæge

Hvad sagen handlede om

Sagen drejede sig om en hest, der blev halt på højre forben, og hvorvidt de tilhørende dyrlægeudgifter var dækket af en tegnet sygeforsikring. Selskabet afviste at dække udgifterne med henvisning til, at det efter deres opfattelse ikke var bevist, at der var tale om en dækningsberettigende skade. Klager mente derimod, at hesten havde pådraget sig akutte skader, blandt andet på hovbenet og i forbindelse med et griffelbensbrud, og henviste til vurderinger fra to dyrlæger, der pegede på akutte traumer i knoglestrukturen. Ankenævnet fandt, at der var behov for en uvildig vurdering og bestemte derfor, at selskabet skulle indhente en vurdering fra en dyrlæge, som parterne i fællesskab udpegede, og som selskabet skulle betale for. Der blev lagt vægt på en efterfølgende dyrlægevurdering, der på baggrund af røntgenbilleder konkluderede, at den omtalte knogledannelse skyldtes en akut, traumatisk hændelse og ikke en fysiologisk udvikling. Selskabet valgte efterfølgende ikke at være bundet af afgørelsen, men betalte senere erstatning som en kulanceordning. Sagen viser, at uenighed om årsagen til en skade hos dyr kan kræve en uvildig faglig vurdering, før det kan afgøres, om en skade er dækningsberettiget.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Selskabet har i henhold til xxxPARAGRAPHxxx 22 i nævnets vedtægter meddelt, at selskabet ikke ønsker at være bundet af kendelsen (Anfægtet). Klager over afslag på dækning for behandlingsudgifter til halt hest. Klager havde 21/9 2020 tegnet Racing sygeforsikring for sin hest. Den 30/6 2023 søgte klager om dækning af udgifter til dyrlægebehandling i forbindelse med, at hesten var blevet halt på højre forben. Selskabet afviste at dække klagers behandlingsudgifter med henvisning til, at det ikke var bevist, at der var tale om en dækningsberettigende skade. Klager anførte, at hesten havde to dækningsberettigende skader, dels en akut skade på hovbenet, dels halthed som følge af griffelbensbrud/overben i forbindelse med griffelbensbrud. Klager anførte, at to dyrlæger havde vurderet, at der var akutte traumer i knoglestrukturen. Nævnet fandt, at selskabet skulle indhente en vurdering fra en uvildig dyrlæge, som parterne i fællesskab udpegede, og som selskabet skulle betale for. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at dyrlæge i notat af 21/3 2024 på baggrund af røntgenbilleder vurderede, at "'overbensdannelsen' er opstået på baggrund af en akut hændelse (m.a.o. et traumatisk/patologisk overben)". Dyrlægen vurderede, at "Placeringen, og formen af 'overbenet' samt det faktum at der er et ikke fusioneret ossøst fragment i 'overbensdannelsen' gør at vurderes som værende af traumatisk oprindelse og ikke et fysiologisk 'overben'". Klager medhold. Af nævnets årsberetning for 2024, s. 50-51 fremgår, at selskabet pr. kulance har betalt erstatning til klageren.

Resultat

KLAGER MEDHOLD

Søgeord

HESTEFORSIKRING, HUSDYR, SYGEFORSIKRING, BEHANDLINGSUDGIFTER, FORSIKRINGSBETINGELSER

Kilde

Flere sager om samme emne