Dækning af dyrlægeudgifter til halt hest efter griffelbensbrud
- Selskab
- Agria Dyreforsikring
- Stikord
- hesteforsikring · dyrlægeudgifter · dækningsberettiget skade · bevisvurdering · uvildig dyrlæge
Hvad sagen handlede om
Sagen drejede sig om en hest, der blev halt på højre forben, og hvorvidt de tilhørende dyrlægeudgifter var dækket af en tegnet sygeforsikring. Selskabet afviste at dække udgifterne med henvisning til, at det efter deres opfattelse ikke var bevist, at der var tale om en dækningsberettigende skade. Klager mente derimod, at hesten havde pådraget sig akutte skader, blandt andet på hovbenet og i forbindelse med et griffelbensbrud, og henviste til vurderinger fra to dyrlæger, der pegede på akutte traumer i knoglestrukturen. Ankenævnet fandt, at der var behov for en uvildig vurdering og bestemte derfor, at selskabet skulle indhente en vurdering fra en dyrlæge, som parterne i fællesskab udpegede, og som selskabet skulle betale for. Der blev lagt vægt på en efterfølgende dyrlægevurdering, der på baggrund af røntgenbilleder konkluderede, at den omtalte knogledannelse skyldtes en akut, traumatisk hændelse og ikke en fysiologisk udvikling. Selskabet valgte efterfølgende ikke at være bundet af afgørelsen, men betalte senere erstatning som en kulanceordning. Sagen viser, at uenighed om årsagen til en skade hos dyr kan kræve en uvildig faglig vurdering, før det kan afgøres, om en skade er dækningsberettiget.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Selskabet har i henhold til § 22 i nævnets vedtægter meddelt, at selskabet ikke ønsker at være bundet af kendelsen (Anfægtet). Klager over afslag på dækning for behandlingsudgifter til halt hest. Klager havde 21/9 2020 tegnet Racing sygeforsikring for sin hest. Den 30/6 2023 søgte klager om dækning af udgifter til dyrlægebehandling i forbindelse med, at hesten var blevet halt på højre forben. Selskabet afviste at dække klagers behandlingsudgifter med henvisning til, at det ikke var bevist, at der var tale om en dækningsberettigende skade. Klager anførte, at hesten havde to dækningsberettigende skader, dels en akut skade på hovbenet, dels halthed som følge af griffelbensbrud/overben i forbindelse med griffelbensbrud. Klager anførte, at to dyrlæger havde vurderet, at der var akutte traumer i knoglestrukturen. Nævnet fandt, at selskabet skulle indhente en vurdering fra en uvildig dyrlæge, som parterne i fællesskab udpegede, og som selskabet skulle betale for. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at dyrlæge i notat af 21/3 2024 på baggrund af røntgenbilleder vurderede, at "'overbensdannelsen' er opstået på baggrund af en akut hændelse (m.a.o. et traumatisk/patologisk overben)". Dyrlægen vurderede, at "Placeringen, og formen af 'overbenet' samt det faktum at der er et ikke fusioneret ossøst fragment i 'overbensdannelsen' gør at vurderes som værende af traumatisk oprindelse og ikke et fysiologisk 'overben'". Klager medhold. Af nævnets årsberetning for 2024, s. 50-51 fremgår, at selskabet pr. kulance har betalt erstatning til klageren.
Resultat
KLAGER MEDHOLD
Søgeord
HESTEFORSIKRING, HUSDYR, SYGEFORSIKRING, BEHANDLINGSUDGIFTER, FORSIKRINGSBETINGELSER
Kilde
Flere sager om samme emne
- DyreforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning af hundens tandbehandling under hundeforsikring
En hundeejer anmeldte en skade, efter at hunden havde fået fjernet flere tænder under bedøvelse på grund af tandproblemer.
- DyreforsikringMedhold til selskabet
Ankenævnet for Forsikring sag 105435 – Husdyr
Sagen drejede sig om en hund, der blev opereret for patella luksation, altså en løs knæskal.
- DyreforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning af sterilisation og dobbelt selvrisiko for hund
Sagen handlede om en hundeforsikring, hvor klageren krævede dækning for udgifter til sterilisation af sin hund samt bestred, at selskabet havde opkrævet …
- DyreforsikringMedhold til selskabet
Opsigelse af tilvalgsdækninger på hundeforsikring efter skade
Sagen handlede om en kunde, der havde tegnet hundeforsikring med flere tilvalgsdækninger hos Tryg Forsikring.
- DyreforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dyrlægeregninger for hests halthed før tegning
Sagen handlede om afslag på dækning af dyrlægeregninger for en hest samt indførelse af et forbehold i policen.
Agria Dyreforsikring