Afslag på udbetaling for kritisk sygdom efter meningitis

Klager søgte om udbetaling af forsikringssum for kritisk sygdom efter at have fået diagnosen meningitis. Ifølge forsikringsbetingelserne krævede udbetaling, at sygdommen havde medført svære neurologiske følger svarende til en mengrad på mindst 15 procent. Klager oplevede hovedpine, træthed, kognitive besvær og dårligt syn efter sygdommen. Selskabet afviste udbetaling, da klager ved udskrivelsen blev beskrevet som velbefindende, og en neuropsykologisk undersøgelse kun viste diskrete forstyrrelser. Nævnet var enig med selskabet og lagde vægt på, at klager ved undersøgelsen havde let ustabil koncentration og lettere nedsat hukommelse og problemløsning, men at alle øvrige kognitive områder var normale, og at klager ikke fremstod udtrættet under testen. Nævnet fandt derfor, at klager ikke havde bevist, at han havde neurologiske følger på det krævede niveau, og selskabet fik medhold. Sagen viser, at forsikringer med krav om en bestemt mengrad kræver konkret lægelig dokumentation for følgernes omfang, og at generelle symptomer som træthed og hovedpine ikke nødvendigvis er nok til at opfylde et sådant krav, hvis de objektive undersøgelser kun viser lette eller diskrete forstyrrelser.