Sygeforsikring afviste at dække yderligere kiropraktorbehandlinger

Sagen handlede om en sygeforsikrings afslag på at dække yderligere kiropraktorbehandling. Selskabet afviste dækning, fordi klager havde fået 15 behandlinger inden for de seneste 12 måneder, og fordi selskabet vurderede, at behandlingen havde karakter af vedligeholdende behandling, som ikke ville føre til varig bedring. Selskabet henviste til en bestemmelse i forsikringsbetingelserne, der giver selskabet ret til at afvise dækning, hvis problemet ikke kan afhjælpes, eller hvis behandlingen skønnes uden virkning. Nævnet gav klager medhold. Nævnet fandt, at selskabet ikke havde godtgjort, at problemet ikke kunne afhjælpes, eller at kiropraktorbehandlingen var uden virkning. Der blev lagt vægt på, at det kiropraktiske forløb faktisk havde hjulpet på klagers problemer, og at forsikringen dækker problemer opstået som følge af arbejdsrelaterede belastninger. Sagen viser, at et selskab ikke kan afvise dækning af en behandling alene med henvisning til antallet af behandlinger eller en generel formodning om vedligeholdende behandling. Selskabet må konkret dokumentere, at behandlingen ikke har eller ikke vil have en positiv effekt, før man kan afvise videre dækning. For forbrugere er det vigtigt at kunne dokumentere effekten af behandlingen, hvis der opstår tvivl om fortsat dækning.