Afslag på erstatning for kritisk sygdom efter to blodpropper i hjernen

Klager fik i juni 2023 to blodpropper i hjernen og krævede udbetaling fra sin forsikring for kritisk sygdom. Selskabet afviste, da forsikringsbetingelserne krævede, at der forelå blivende neurologiske udfaldssymptomer tre måneder efter blodproppen. Klager mente, at han havde varige men i form af hukommelsesproblemer, hovedpine og koncentrationsbesvær. Nævnet fandt dog, at klager ikke havde bevist, at han opfyldte kravet om blivende neurologiske udfaldssymptomer. Nævnet lagde vægt på journaloplysninger, hvor klager kort efter blodproppen selv oplyste, at han ikke havde men, og at senere undersøgelser viste normal motorik og sensibilitet. Nævnet bemærkede desuden, at forsikringsbetingelserne udtrykkeligt undtog træthed, hovedpine og koncentrationsbesvær som eneste grundlag for en intellektuel reduktion. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at forsikringsbetingelser for kritisk sygdom ofte har præcise krav til dokumentation af varige mén, og at det er den forsikrede, der skal bevise, at kravene er opfyldt. Journaloplysninger tæt på skadestidspunktet har stor betydning for sagens udfald, og selv oplevede symptomer skal kunne underbygges af lægelig dokumentation for at udløse dækning.