Tilskud til briller nægtet ved 2for1-tilbud på sygeforsikring

Klager havde købt to par briller under et "2for1"-tilbud, hvor det billigste par briller i praksis var gratis, fordi rabatten svarede til dets fulde pris. Selskabet ydede tilskud på 750 kroner til det dyreste par briller, men afviste at give tilskud til det billigste par, fordi klageren ikke havde haft en reel udgift til dette par. Klageren mente, at hun havde ret til tilskud til begge briller, og påpegede, at det ikke fremgik tydeligt af betingelserne, at rabatkøb ikke kunne udløse tilskud. Selskabet henviste til forsikringsbetingelsernes punkt 3.3, hvorefter der kun ydes tilskud til den faktiske udgift per brille. Ankenævnet fandt, at selskabets afgørelse var korrekt, da det klart fremgik af betingelserne, at erstatningen aldrig kunne overstige den faktiske udgift til den enkelte ydelse. Da klageren ikke havde haft nogen udgift til det ene par briller, var der ikke grundlag for tilskud dertil. Nævnet bemærkede desuden, at selskabet efterfølgende havde præciseret sine betingelser, hvilket ikke ændrede resultatet i denne sag. Sagen illustrerer, at forsikringsdækning ofte er knyttet til en faktisk udgift, og at rabatter og tilbud kan påvirke, hvor meget der reelt kan udbetales i tilskud.