Afslag på udbetaling ved parkinson grundet manglende tremor

En mand fik diagnosen parkinson og søgte om udbetaling fra sin forsikring for kritisk sygdom. Selskabet afviste udbetaling, fordi klager efter selskabets vurdering ikke opfyldte forsikringsbetingelsernes diagnosekrav om tilstedeværelse af symptomet tremor. Klager anførte, at han havde såkaldt indre tremor, og at betingelserne ikke specifikt krævede ydre, synlig tremor. Nævnet skulle derfor tage stilling til, hvordan kravet om tremor i betingelserne skulle forstås. Nævnet fandt, at kravet om tremor måtte forstås som et krav om sygdomsudløst synlig og dokumenterbar rysten, i tråd med henvisningen i betingelserne til sygdommens klassiske hovedsymptomer. Der blev lagt afgørende vægt på lægejournaler, hvoraf det fremgik, at der ikke objektivt kunne konstateres rysten eller tremor hos klager. På den baggrund fandt nævnet ikke grundlag for at kritisere selskabets afslag, da klager ikke havde bevist, at diagnosekriterierne i forsikringsbetingelserne var opfyldt. Sagen viser, at forsikringsselskabers diagnosekrav ved kritisk sygdom-forsikringer skal forstås i lyset af den lægefaglige forståelse af sygdommens typiske symptomer, og at subjektive oplevelser af symptomer ikke nødvendigvis er nok, hvis de ikke kan dokumenteres objektivt i journalmateriale.