Afslag på kritisk sygdom-udbetaling efter blodprop i hjernen

Klager fik afslag på udbetaling af forsikringssum for kritisk sygdom efter en blodprop i hjernen. Selskabet mente, at han ikke havde blivende objektive følger, der opfyldte forsikringsbetingelsernes krav om diagnosen. Klager mente, at han opfyldte kravene, fordi han havde synsforstyrrelser. Nævnet gennemgik de lægelige oplysninger og fandt, at klager ikke havde bevist, at han havde objektive neurologiske udfaldssymptomer af mere end 24 timers varighed, som forsikringsbetingelserne krævede. Der blev lagt vægt på, at flere undersøgelser efter hændelsen viste normale fund, herunder bevaret syn og synsfelt samt fravær af neurologiske udfald ved undersøgelser kort efter og flere måneder efter hændelsen. Nævnet fandt heller ikke grundlag for at kritisere selskabets sagsbehandlingstid. Sagen illustrerer, at forsikringsselskabers krav om objektive, dokumenterede følger af en bestemt varighed skal være opfyldt for at udløse dækning ved kritisk sygdom, og at subjektive symptomer alene ikke nødvendigvis er nok, hvis de ikke kan bekræftes ved objektive lægelige undersøgelser. Det understreger vigtigheden af, at kunder sætter sig grundigt ind i de præcise diagnosekrav i deres forsikringsbetingelser.