Afslag på udbetaling ved kræfttilbagefald efter tidligere sygdom

Klager fik i 2017 konstateret kræft og fik udbetalt en forsikringssum fra et andet selskab. Efter at være erklæret rask tegnede hun i 2021 en ny forsikring med dækning ved kritisk sygdom hos det indklagede selskab. I december 2022 fik hun konstateret kræft igen som følge af metastaser fra den tidligere sygdom. Klager mente, at selskabet ved indtegningen havde givet hende det indtryk, at hun var dækket, selvom hun tidligere havde haft kræft, og at hun ikke tilstrækkeligt var blevet informeret om risikoen for ikke at være dækket ved tilbagefald. Selskabet afviste udbetaling med henvisning til en undtagelsesbestemmelse om diagnoser stillet før forsikringstidens start. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere afslaget, da bestemmelsen var en sædvanlig undtagelsesbestemmelse, og klager ikke havde bevist, at hun havde fået vildledende oplysninger, der gav en berettiget forventning om dækning. Selskabet fik medhold, selvom nævnet bemærkede, at selskabet burde have svaret mere fyldestgørende på klagers spørgsmål. Sagen viser, at tidligere diagnosticerede sygdomme ofte er undtaget fra dækning, selv efter en periode uden sygdom, og at mundtlige eller uklare svar fra rådgivere ikke automatisk skaber et dækningskrav.