Afslag på udbetaling ved kritisk sygdom efter blodprop i lunge og ben

Klager havde fået blodprop i henholdsvis lungen og benet og søgte om udbetaling af forsikringssummen under en kritisk sygdom-forsikring. Selskabet afviste kravet med henvisning til, at forsikringen kun dækkede en udtømmende liste af nærmere angivne diagnoser, og at blodprop i lunge og ben ikke var blandt de diagnoser, der fremgik af listen i forsikringsbetingelserne. Ankenævnet gennemgik sagen og fandt, at klager ikke havde bevist, at han opfyldte de fastsatte diagnosekrav for at være berettiget til dækning som kritisk sygdom, netop fordi de konkrete diagnoser ikke stod på listen over dækningsberettigende sygdomme. Selskabet fik derfor medhold i sin afgørelse.

Sagen viser en vigtig egenskab ved mange kritisk sygdom-forsikringer, nemlig at dækningen ofte er begrænset til en udtømmende liste af nøje definerede diagnoser, og at det ikke er tilstrækkeligt, at man har en alvorlig eller livstruende sygdom, hvis den konkrete diagnose ikke fremgår af listen. For forbrugere betyder det, at man bør læse forsikringsbetingelserne grundigt og være opmærksom på, at selv sygdomme, man intuitivt vil opfatte som kritiske, ikke nødvendigvis er dækket, hvis de ikke er specifikt nævnt i policens diagnoseliste. Det kan være en god idé at sammenligne forskellige selskabers diagnoselister, hvis man er særligt bekymret for bestemte sygdomstyper.