Afslag på dækning af tandbehandling grundet karenstid

Sagen handlede om afslag på dækning af tandbehandling under en tandbehandlingsforsikring. Forsikringen trådte i kraft med en karensperiode på to måneder, og klager anmeldte senere udgifter til behandling af tre tænder. Selskabet afviste at dække behandlingen, fordi behandlingsbehovet allerede var til stede før tegningen af forsikringen, og der var ikke givet noget forudgående dækningstilsagn. Klager gjorde gældende, at hun havde fået en berettiget forventning om dækning gennem korrespondance og en telefonsamtale med selskabet, men kunne ikke fremlægge dokumentation for indholdet af telefonsamtalen. Ankenævnet lagde vægt på, at tænderne allerede dagen før forsikringens ikrafttræden var blevet anbefalet kronebehandling, og at selskabets skriftlige svar var betinget og ikke udgjorde et klart dækningstilsagn. Nævnet fandt det uhensigtsmæssigt, at selskabet først undersøgte telefonsamtalen så sent, at optagelsen var slettet, men vurderede, at dette ikke kunne ændre resultatet. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at karensperioder og forudbestående behandlingsbehov kan begrænse dækningen betydeligt, og at klager bør sikre sig skriftlig og klar dokumentation for eventuelle dækningstilsagn fra selskabet.