Afslag på udbetaling ved hjerneblødning uden neurologiske udfald

En kvinde blev indlagt med hovedpine og utilpashed, som først blev vurderet som stressbetinget, men en skanning viste senere en hjerneblødning. Hun søgte udbetaling af forsikringssummen for kritisk sygdom, men selskabet afviste, fordi der ikke var påvist neurologiske udfald svarende til hjerneblødningen. Et videncenter for helbred og forsikring vurderede, at hun formentlig havde haft en hjerneblødning, men at der på intet tidspunkt havde været neurologiske udfald svarende hertil. Nævnet fandt efter en gennemgang af sagen, at klager ikke havde bevist, at hun opfyldte forsikringsbetingelsernes diagnosekriterier for hjerneblødning. Der blev lagt vægt på, at hendes symptomer var fuldstændig forsvundet ved ankomsten til akutmodtagelsen, og at hun efterfølgende blev beskrevet som neurologisk intakt. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at udbetaling fra forsikringer mod kritisk sygdom ikke alene afhænger af, om en diagnose kan stilles, men om de specifikke diagnosekriterier i forsikringsbetingelserne er opfyldt, herunder krav om påviselige neurologiske udfald. Det er den forsikrede, der har bevisbyrden for, at betingelserne er opfyldt.