Blodprop i rygmarven anset som ikke omfattet af kritisk sygdomsforsikring

Klager havde fået en blodprop i rygmarven og krævede udbetaling under en kritisk sygdomsforsikring, som dækkede blodprop i hjernen eller hjerneblødning. Klageren henviste til, at hospitalslæger havde sidestillet tilstanden med en blodprop i hjernen på grund af dens alvor. Selskabet afviste kravet med henvisning til, at forsikringsbetingelserne ikke omfattede blodprop i rygmarven, og at der lægeligt var en klar sondring mellem hjerne, hjernestamme og rygmarv. Ankenævnet lagde til grund, at afgørende for dækning ikke er sygdommens alvor, men om diagnosen konkret er opført i forsikringsbetingelsernes liste over dækningsberettigende sygdomme. Da diagnosen arteriel trombose i rygmarven ikke var omfattet af listen, fandt nævnet, at klageren ikke opfyldte diagnosekriterierne, og selskabets afslag blev derfor ikke kritiseret. Sagen illustrerer, at forsikringer for kritiske sygdomme typisk er bygget op om en præcis liste af definerede diagnoser, og at selv alvorlige og lignende tilstande kan falde uden for dækningen, hvis de ikke matcher betingelsernes ordlyd nøje. Det er derfor vigtigt at være opmærksom på de konkrete diagnosekrav i forsikringsbetingelserne.