Afslag på kritisk sygdom-dækning ved hæmangiom i hjernestammen

En mand havde en personforsikring med dækning ved kritisk sygdom og anmeldte, at han var blevet diagnosticeret med et hæmangiom i hjernestammen. Selskabet afviste at yde dækning, fordi den anmeldte tilstand ikke var omfattet af de diagnoser, der udløste dækning efter forsikringsbetingelserne. Ankenævnet gennemgik sagen og fandt, at klageren ikke opfyldte diagnosekriterierne for en dækningsberettigende kritisk sygdom, da diagnosen ikke fremgik af listen over dækningsberettigende diagnoser i forsikringsbetingelserne. Selskabet fik derfor medhold. Sagen illustrerer, at forsikringer med dækning for kritisk sygdom typisk er opbygget omkring en afgrænset liste af navngivne diagnoser, og at det ikke er tilstrækkeligt, at en sygdom er alvorlig eller lægeligt sammenlignelig med de dækkede diagnoser, hvis den konkrete diagnosekode ikke fremgår af listen. For forbrugere er det derfor vigtigt at sætte sig ind i, hvilke konkrete diagnoser der er dækket under en sådan forsikring, da selv alvorlige og sjældne tilstande kan falde uden for dækningen, hvis de ikke er specifikt nævnt i betingelserne.