Afslag på udbetaling ved kritisk sygdom efter bypassoperation

Klager var indstillet til en bypassoperation og søgte om udbetaling fra en kollektiv gruppelivsforsikring, der dækkede visse former for kritisk sygdom. Selskabet afviste udbetalingen med henvisning til, at klager forud for forsikringens ikrafttræden havde haft en blodprop i hjertet, og at forsikringsbetingelserne udtrykkeligt undtog bypassoperationer i sådanne tilfælde fra dækning. Klager gjorde gældende, at den tidligere blodprop var dækket under en anden police i selskabet, men det ændrede ikke ved, at forholdet var relevant for vurderingen af den aktuelle sag. Ankenævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse og lagde vægt på, at klagers tidligere blodprop var omfattet af en bestemmelse i forsikringsbetingelserne, som medførte, at den aktuelle bypassoperation var udtrykkeligt undtaget fra dækning efter et andet afsnit i betingelserne.

Sagen illustrerer, at forsikringsbetingelserne ved kritisk sygdom-forsikringer ofte indeholder detaljerede undtagelser knyttet til tidligere sygdomsforløb, og at disse undtagelser kan få betydning selv mange år senere, hvis der opstår en ny relateret tilstand. For forbrugere er det derfor vigtigt at være opmærksom på, at tidligere diagnoser og behandlinger, herunder fra andre policer hos samme selskab, kan påvirke retten til fremtidig dækning, og at man bør sætte sig grundigt ind i undtagelsesbestemmelserne i sine forsikringsbetingelser.